Al Centro Cardiologico Monzino, i pazienti affetti da insufficienza mitrale, sono avviati alla correzione del vizio valvolare dopo un adeguato iter di approfondimento diagnostico e un inquadramento multidisciplinare per individuare la corretta indicazione e valutare il rischio chirurgico in ogni paziente. Da questo punto di vista, è essenziale il ruolo dell’heart team, cui partecipano cardiochirurghi, ecocardiografisti, cardiologi dello scompenso, cardiologi interventisti e cardio-anestesisti.

"In genere, – afferma il Dr. Marco Zanobini, Aiuto referente UO Cardiochirurgia 1 del Monzino, – riteniamo fondamentale poter proporre a ciascun paziente un trattamento ‘personalizzato’ in base alle sue caratteristiche cliniche e strumentali e alle tabelle di rischio individuali".

La riparazione valvolare garantisce ottimi risultati nel breve e nel medio-lungo termine. Si tratta di un intervento eseguibile nella stragrande maggioranza dei pazienti riferiti per intervento chirurgico, con una mortalità operatoria e una prognosi a distanza decisamente migliori rispetto alla sostituzione protesica, sia essa biologica o meccanica.

Approccio in mini-toracotomia

Nel trattamento chirurgico riparativo delle valvulopatie mitraliche, le tecniche tradizionali prevedono l’accesso in sternotomia longitudinale mediana e l’istituzione della circolazione extra-corporea. Ma per la chirurgia riparativa dell’insufficienza mitralica, al Monzino è oggi possibile offrire al paziente l’accesso in mini-toracotomia. Un’approccio particolarmente “richiesto” dai pazienti più giovani, dalle donne (per l’innegabile vantaggio estetico di una cicatrice che può essere celata al di sotto della piega mammaria) o dai pazienti in età più avanzata (per la riduzione delle complicanze permessa da questo tipo di approccio) o già operati in precedenza.

A seconda delle indicazioni, la chirurgia riparativa della mitrale comprende alternative mini-invasive a cuore battente, via transcatetere come le Mitraclip, o in minitoracotomia come l’impianto di Neochord. Tecniche ormai largamente sperimentate, con indicazioni sempre più ampie, e nelle quali l’Area di Chirurgia Cardiovascolare del Centro Cardiologico Monzino, diretta dal Prof Francesco Alamanni, ha maturato una lunga esperienza con elevati tassi di successo e indici di mortalità inferiori a quelli attesi con l’EUROSCORE II.

Mitraclip

La Mitraclip è ritenuta una buona alternativa all’intervento chirurgico tradizionale in pazienti selezionati, sintomatici, nei quali farmaci e rivascolarizzazione coronarica non abbiano avuto efficacia, ad alto rischio operatorio perché anziani o con altre patologie.

Un aspetto questo particolarmente significativo, se si considera che di insufficienza mitralica soffre oltre il 10% delle persone con più di 75 anni, e che, al Monzino, i pazienti cardiochirurgici con più di 70 anni sono oltre il 40% (dati Audit interno 2015-2016). In genere, la procedura richiede un ricovero di non più di 4 giorni, senza riabilitazione.

Neochord

Il sistema Neochord consiste nella plastica dei lembi valvolari per via transapicale a cuore battente. In pratica, la procedura, in anestesia generale, prevede una mini incisione toracica di circa 4 cm e la successiva introduzione di un catetere attraverso cui vengono rilasciate e ancorate alla valvola una o più corde artificiali in GoreTex (sistema NeoChord DS 1000), materiale molto utilizzato nelle applicazioni mediche perché riproduce le caratteristiche anatomiche di resistenza e nel contempo garantisce la fisiologica flessibilità delle corde native.

L’intervento viene eseguito sotto guida ecocardiografica 3D, a garanzia non soltanto del corretto posizionamento ma anche di un’adeguata lunghezza delle nuove corde. La metodica trova la sua principale indicazione nel trattamento dei rigurgiti mitralici dovuti a rottura o allungamento delle corde tendinee (una delle cause più frequenti di insufficienza mitralica).

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