L’andamento temporale del tasso di sopravvivenza dopo un episodio di arresto cardiaco intraospedaliero (IHCA, in-hospital cardiac arrest) appare in costante miglioramento. Tuttavia, i risultati di uno studio recentemente pubblicato sul Journal of American College of Cardiology (JACC),¹ evidenziano che per i pazienti nei quali l'IHCA si è verificato durante la notte o nel fine settimana, il tasso di sopravvivenza continua a essere peggiore rispetto a quello dei pazienti che hanno avuto un IHCA durante le ore diurne dei giorni feriali.

La popolazione studiata era costituita da oltre 151 mila pazienti, di età ≥18 anni, che nell’arco temporale tra il 2000 e il 2014, avevano subito un IHCA; di questi, il 52% aveva avuto l’episodio durante le ore notturne o del fine settimana. Complessivamente, il 62,4% dei pazienti era stato rianimato con successo (ripristino di segni vitali persistenti per almeno 20 minuti successivamente alla rianimazione cardiopolmonare), – come riporta il Dr. Uchenna Ofoma di Geisinger Health System, Danville, Pennsylvania (USA), principale autore dello studio, – e il 18,6% dei pazienti era stato dimesso vivo dall’ospedale.

Il progressivo incremento, osservato negli anni, del tasso di rianimazione efficace per i pazienti rianimati nelle ore notturne o del fine settimana, ha consentito di ridurre il “gap” esistente tra questa popolazione e quella dei pazienti rianimati nelle ore diurne dei giorni feriali. Ciò, tuttavia, non si è tradotto, in un analogo incremento del tasso di sopravvivenza successiva alla rianimazione efficace, che resta ancora significativamente più bassa nei pazienti rianimati nelle ore notturne o del fine settimana (vedi grafici qui sotto).

La prevalenza di comorbilità, il luogo in cui si è verificato l'arresto e il tipo di interventi messi in atto per trattarlo, sono stati simili per tutti i pazienti, a prescindere dal momento in cui l’arresto si era verificato (durante le ore diurne o notturne).

Sopravvivenza alla rianimazione acuta (A) e sopravvivenza post-rianimazione (B), nei pazienti andati in arresto durante le ore diurne dei giorni feriali (linea blu) nelle ore notturne o nel fine settimana (linea arancione).¹

Alle stesse conclusioni era giunto, nel 2016, un altro studio, questa volta condotto nel Regno Unito,² secondo cui, – sulla base dei dati NCAA di 27.700 pazienti di età ≥16 anni sottoposti a compressioni toraciche e/o defibrillazione, – nei pazienti con IHCA verificatosi durante la notte e in un fine settimana l’outcome è stato sostanzialmente peggiore rispetto ai pazienti con IHCA presentatosi nelle ore diurne dei giorni feriali.

Secondo gli Autori, questo peculiare comportamento potrebbe essere dovuta a uno o più dei seguenti fattori:

• variazione dello staff medico-infermieristico, in termini numerici e di “expertise”, durante le ore notturne e dei fine settimana;
• possibile minor conoscenza del paziente da parte del medico di guardia delle ore notturne o del fine settimana;
• il lavoro notturno, con le sue implicazioni “ambientali”, potrebbe impattare sul tempestivo riconoscimento dei segnali premonitori di arresto cardiaco e sulle azioni specifiche da intraprendere.

Appare verosimile che i risultati osservati siano da mettere in relazione, almeno in parte, alla tipologia dell’arresto cardiaco (più alta prevalenza di arresto non testimoniato e di ritmo non defibrillabile e/o di asistolia per gli IHCA occorsi durante le ore notturne e del fine settimana), al momento della presa di coscienza dell’evento.

Riferimenti

1. Ofoma UR, Basnet S, Berger A et al. Trends in Survival After In-Hospital Cardiac Arrest During Nights and Weekends. 2018;71(4).
2. Robinson EJ, Smith GB, Power GS et al. Risk-adjusted survival for adults following in-hospital cardiac arrest by day of week and time of day: observational cohort study. BMJ Qual Saf 2016;25(11):832-841.

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